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| Epidemiología | Esperanza de Vida | Enfermedades | Quienes son obesos | Tratamiento | Cirugía |
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EPIDEMIOLOGÍA
Mientras una sexta parte de la humanidad no alcanza la ingesta diaria de calorías para mantener la homeostasis corporal adecuada, en los países desarrollados asistimos a la llamada "epidemia del siglo XXI": La obesidad. En el mundo desarrollado tenemos extremos como USA con 1,5 millones de obesos mórbidos y 4 millones de obesos graves, o Francia y los países nórdicos con cifras muy bajas. España se sitúa en el punto medio de ambas cifras, pero que no es despreciable si tenemos en cuenta que el 6,9% del presupuesto sanitario se gasta en tratar problemas relacionados con la obesidad (Estudio Delphi). subir
ESPERANZA DE VIDA
El acortamiento en la esperanza de vida de una persona tiene relación directa con la obesidad. Si se tiene el 50% de sobrepeso, el riesgo de muerte se dobla al cabo de 12 años y 5 veces más si además se es diabético. En un estudio de 200 obesos mórbidos de entre 23 y 70 años, la mortalidad fue 12 veces mayor que lo normal en el grupo de 25 a 34 años, y en el grupo de 35 a 44 años creció otras 6 veces. El 25% había muerto de enfermedades relacionadas con la obesidad en el seguimiento de 7 años. La obesidad es la segunda causa de muerte evitable en EE.UU. después del tabaco. subir |
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Los grados marcados de obesidad acortan la esperanza de vida en relación con el cuadro metabólico que se genera. Enfermedades como la hipertensión arterial (25%), diabetes mellitus (25%), enfermedades coronarias (5%), insuficiencia respiratoria (10%), aumentos del colesterol y triglicéridos (30%), gota (20%), problemas osteoarticulares (40%) y otras como, apnea del sueño, cálculos en la vesícula biliar, infertilidad, varices y los tumores malignos que en los hombres es el 33% superior y en las mujeres el 55% se asocian directamente con la obesidad. A esto se deben agregar los condicionantes que sufre el obeso, tanto social, laboral, como familiar. Habitualmente se les atribuye la culpa de su enfermedad, se cree que son obesos por falta de continencia, por gula, nada más lejos de la verdad, los últimos estudios enmarcan a la obesidad como una enfermedad metabólica multifactorial en la que la voluntad del paciente nada tiene que ver. Es frecuente que el obeso mórbido padezca alteraciones psiquiátricas (depresión, falta de autoestima, tendencia al suicidio) en relación con su exceso de peso. Todas estas alteraciones se corrigen con la pérdida de peso. La incidencia de enfermedades mentales en estos pacientes, una vez recuperado el peso normal, es la misma que la de la población general. subir |
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¿QUIENES SON OBESOS Y EN QUÉ GRADO?
En la actualidad la forma más sencilla de medir el grado de obesidad es el índice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo el peso (en kg) por la talla (en metros al cuadrado). Con este parámetro se consideran a las personas con peso normal entre 18,5 y 24,9 (en España se considera normal hasta 26,4), con sobrepeso entre 25 y 29,9, obesidad grado I entre 30 y 34,9, obesidad grado II entre 35 y 39,9, obesidad grado III u obesidad mórbida más de 40 y superobesos o grado IV con más de 50. subir
¿NECESITA TRATAMIENTO LA OBESIDAD?
La respuesta es siempre afirmativa, ya que la pérdida de sólo un 10% del sobrepeso en pacientes con obesidad grados I y II, mejoran notablemente las enfermedades asociadas que ya suelen padecer estos pacientes. El principal problema se presenta al intentar mantener en el tiempo esta pérdida. El tratamiento individualizado en la dieta, el aumento de la actividad física y aún los fármacos colaboran en este grupo de pacientes. Los pacientes con obesidad grado II y enfermedades asociadas importantes ya son candidatos para tratamientos más agresivos en unidades especializadas y aún a cirugía bariátrica. Los pacientes con obesidad grado III y IV son candidatos para la cirugía siempre que cumplan ciertos requisitos:
- IMC superior a 40 ó 45 kg por encima del peso normal.
- Fracaso de tratamiento médico adecuado.
- Mantenimiento de la obesidad mórbida más de 5 años
- Existencia de enfermedades asociadas (HTA, diabetes, gota, etc.)
- Ausencia de enfermedad psiquiátrica grave y de hábitos tóxicos.
- La existencia de riesgo quirúrgico y anestésico aceptables.
¿ES VIABLE EL TRATAMIENTO MÉDICO-DIETÉTICO?
Los grados I y II de obesidad, deben ser tratados en la consulta médica en base a una correcta alimentación (cuidado con las dietas milagrosas), modificación de los hábitos dietéticos, aumento de la actividad física y aún farmacológico. Conseguir perder el 10% del peso se considera un éxito y se correlaciona con un aumento en la calidad de vida y una mejora en las enfermedades asociadas a la obesidad. Lograr estas pérdidas en los casos de obesidad mórbida, son más difíciles, no son suficientes para mejorar al enfermo y son muy difíciles de mantener en el tiempo. Las probabilidades de conseguirlo y mantener las pérdidas en los controles a 5 años no exceden el 2 a 4% según diferentes estudios. subir
OPCIONES QUIRÚRGICAS 
Si bien es cierto que una pérdida ponderal del 10% en los pacientes con obesidad grados I y II redunda en un gran beneficio si son mantenidas en el tiempo, esto no es suficiente en los pacientes con más de 40 de IMC, esta cifra es insuficiente para obtener beneficios y son más difíciles de obtener y mantener. El fracaso del tratamiento médico de estos pacientes, medidos a 5 años, ronda el 96% como mínimo. El tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida tiene tres técnicas básicas diferentes a las que se puede recurrir.
-Procedimientos restrictivos cuyo objetivo es que el paciente reduzca la ingesta de alimentos. Son los más sencillos y reversibles pero son los que peor calidad de vida dan, ya que a poco que se coma de más aparecen los vómitos. Éxito en aproximadamente 50% de los casos.
-Procedimientos malabsortivos que como su nombre lo indica provocan la disminución drástica de la absorción de nutrientes. Necesitan de un estricto control médico postoperatorio pues pueden provocar estados carenciales importantes. Son los más exitosos en cuanto a la pérdida de peso y los más complejos en cuanto a la técnica quirúrgica. Están indicados en los pacientes con obesidad extrema, con más de 50 de IMC. En el 90 a 95% de los pacientes se alcanzan los resultados esperados.
-Procedimientos mixtos (, que reducen la capacidad del estómago y a la vez producen una malabsorción leve. El estándar de esta técnica es el by-pass gástrico que en la actualidad se puede realizar por vía laparoscópica, cuando mayor sea el IMC las posibilidades de que se pueda completar el procedimiento sin abrir son menores, al punto de que los pacientes con más de 50 de IMC, se recomienda hacerlos por vía abierta de primera intención o utilizar un balón intragástrico (se coloca a través de la boca por endoscopia, se incha en el estómago disminuyendo así la capacidad del mismo y el apetito. Sólo es posible usarlo durante 6 meses) para perder los primeros kilos y poner el paciente al alcance de la cirugía laparoscópica. Los beneficios de la vía laparoscópica son: Menos dolor, menos días de hospital, mejor recuperación postoperatoria, las eventraciones que en estos pacientes alcanzan el 40%, se producen raramente y son pequeñas (orificio de trócar). Los resultados esperados con esta técnica alcanzan el 90% aproximadamente. Como todos los procedimientos quirúrgicos, recurrir a ellos conlleva una morbilidad (complicaciones que ocurren como consecuencia de la intervención quirúrgica) de aproximadamente el 10% y de una mortalidad (muerte como consecuencia de la intervención quirúrgica) de aproximadamente el 1%. La complicación más seria de la cirugía es la disrupción de una sutura interna entre dos asas de intestino o entre el intestino y el estómago, esto obliga retrasar la ingesta o reoperar dependiendo de la magnitud de la misma. Con la esperanza puesta en que las nuevas investigaciones médicas den las pautas del tratamiento médico de la obesidad mórbida en el futuro, en la actualidad la cirugía ofrece esta respuesta a lo que parece ser un monstruoso desafío a los sistemas sanitarios. Enmarcados en esta realidad y en base a nuestra amplia experiencia en cirugía laparoscópica (más de 2.000 intervenciones), un equipo de especialistas hospitalarios compuestos por cirujanos, anestesistas, internistas, endoscopistas, intensivistas y ATS especializadas, afrontamos el reto de crear una unidad de Cirugía de la Obesidad que ponemos a su servicio. subir
Fuente: Reunión de consenso SEEDO 2000 (Sociedad Española para el Estudio De la Obesidad)
D. Juan E Basualdo Ormeño Jefe de Cirugía General y Digestiva Hospital FAC "Dr. Pascual" . Málaga
Coordinador Unidad de Cirugía de Mínima Invasión del Instituto Médico Miramar
Coordinador Unidad de Cirugía de la Obesidad del Instituto Medico Miramar.
Email: jbasualdo@wanadoo.es
jbasualdo@institutomedicomiramar.com |
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